脊椎植入電極，讓癱瘓18個(gè)月患者一口氣走了200多米｜NEJM
患者因一站著就會(huì)血壓驟降而癱瘓
一塊電極，竟讓臥床18個(gè)月的患者站起來了？！
一位48歲的女性得了一種“怪病”，一旦站著，就會(huì)血壓急劇下降，從而昏厥。
于是就只能終日臥床不起。
然而現(xiàn)在，醫(yī)生在她的脊椎植入了一塊電極，讓她不僅能站起來，還能在他人或器械的輔助下，一口氣行走兩百多米。
這究竟是怎么回事？
順著四大醫(yī)學(xué)頂刊之一《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》?（NEJM）最新發(fā)表的一項(xiàng)成果，我們一探究竟。
癱瘓?jiān)诖步鼉赡?，居然站起來了?/h1>
文中涉及的這名患者在四年前就出現(xiàn)了四肢僵硬、手抖、運(yùn)動(dòng)遲緩和寫字過小癥（就是寫一行字，字體越來越?。?。
這些其實(shí)都是帕金森的早期癥狀。
沒想到，經(jīng)過幾個(gè)月的治療后，她又出現(xiàn)了直立性低血壓以及肢體痙攣、餐后眩暈和失禁等癥狀，被診斷為帕金森病型多系統(tǒng)萎縮（multiple system atrophy，MSA）。
這是一種罕見的神經(jīng)退行性疾病，病因尚不明確。
不到一年后，這位患者一次站立就無法超過幾分鐘，并只能走很短的距離。
很快，她的病情就發(fā)展站立不到60秒就會(huì)發(fā)生昏厥，血壓直接下降到75/45mmHg，最終只能臥床。
多種藥物治療也不見成效，徹底癱瘓18個(gè)月后，醫(yī)生決定對(duì)她開展一種新療法：脊髓電刺激。
具體來說，就是在患者脊椎部分植入一個(gè)脈沖發(fā)生器，它包括一個(gè)嵌入式的三軸加速計(jì)，用來檢測身體位置，以及一個(gè)撥片導(dǎo)線（paddle lead）。
檢測到患者站立時(shí)，通過撥片導(dǎo)線在下胸椎段的脊髓上進(jìn)行硬膜外電刺激，就可以重新激活調(diào)節(jié)血壓的神經(jīng)元，讓患者不再發(fā)生低壓昏厥。
△ 患者術(shù)后CT圖
之前已經(jīng)有過類似療法，并證明在下胸椎段脊髓刺激時(shí)帶來的升血壓反應(yīng)最明顯。
但這是第一次用于神經(jīng)退行性疾病。
手術(shù)完成后，醫(yī)生進(jìn)行了刺激波形的配置，并就患者仰臥、坐姿和直立三種姿勢進(jìn)行幅度和頻率的微調(diào)。
術(shù)后7天后，他們進(jìn)行了20次測試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：
當(dāng)刺激關(guān)閉時(shí)，被動(dòng)處于直立位置的患者的收縮壓會(huì)在3分鐘內(nèi)就從160mmHg降到75mmHg；
而激活刺激后，這樣的降幅可以延長到第10分鐘。
生效了！
接下來就是神經(jīng)康復(fù)治療。
醫(yī)生驚奇地發(fā)現(xiàn)，短短3周后，患者就已經(jīng)可以借助四輪助行器行走50米，并可不借助器械獨(dú)立站立，以及不需輔助獨(dú)立就能回到床上。
3個(gè)月后，患者每周的昏厥次數(shù)便很少發(fā)生，收縮壓從112mmHg上升至125mmHg，可行走長度也長達(dá)近250米。
第8個(gè)月時(shí)，這名患者在隨訪中告訴醫(yī)生，她每天仍在用這個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行神經(jīng)刺激，已經(jīng)不再發(fā)生昏厥，整體的健康狀況也有了很大改善。
關(guān)于作者
這項(xiàng)研究由瑞士洛桑聯(lián)邦理工學(xué)院的神經(jīng)科學(xué)家Grégoire Courtine（下圖右）和洛桑大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生Jocelyne Bloch（左）領(lǐng)導(dǎo)完成。
他們此前就已經(jīng)合作出不少重要成果：
比如在2018年的時(shí)候，他們就用電刺激重新激活脊髓神經(jīng)元，讓三名因嚴(yán)重脊髓損傷而慢性截癱的患者重新獲得行走的能力，還登上了Nature封面。
今年2月，Nature Medicine則刊登了他們通過個(gè)性化電刺激激活軀干和腿部肌肉的脊髓區(qū)域的研究，該研究讓另外三名完全癱瘓的脊髓損傷患者在接受治療后幾小時(shí)，就恢復(fù)了獨(dú)立運(yùn)動(dòng)能力，并可以站立、行走、騎自行車等。
而本次研究，則是在神經(jīng)退行性疾病上的一次臨床突破，首次改善多系統(tǒng)萎縮MSA患者的血壓問題。
在此之前，該疾病一直都沒有有效療法。
Jocelyne Bloch醫(yī)生表示：
這讓我們看到了這種脊髓電刺激療法對(duì)神經(jīng)退行性疾病的治療前景；
在未來，我們希望可以開發(fā)出一個(gè)專門針對(duì)直立性低血壓的系統(tǒng)，造福世界各地與之作斗爭的患者。
論文地址：
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2112809
