新冠肺炎新研究：臉朝下趴著，可改善重度新冠病毒患者肺功能 | 中大&金銀潭醫(yī)院
十三 發(fā)自 凹非寺
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一種新姿勢(shì)，可以改善新冠肺炎患者呼吸困難問題。
最近，一項(xiàng)由東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、金銀潭醫(yī)院等國內(nèi)外眾多機(jī)構(gòu)共同研究表明：嚴(yán)重的新冠肺炎患者，臉部朝下趴著(俯臥位)，可以改善他們的肺功能。
這項(xiàng)觀察性研究已在《美國呼吸與重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表。
他們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)(67-85%)入住ICU的新冠肺炎患者，都出現(xiàn)了急性呼吸窘迫綜合征?(ARDS)。
而對(duì)于ARDS患者進(jìn)行個(gè)性化治療時(shí)，每位患者的肺是否可以呼氣末正壓通氣?(PEEP)復(fù)張，仍是一個(gè)重要的臨床問題。
中大醫(yī)院副院長、論文作者之一邱海波表示：
這項(xiàng)研究首次對(duì)需要機(jī)械通氣(呼吸機(jī))，并承受正壓的嚴(yán)重新冠病毒患者的肺部行為進(jìn)行了描述。
實(shí)驗(yàn)表明，一些患者對(duì)高正壓(high positive pressure)反應(yīng)不佳，對(duì)俯臥姿勢(shì)(面朝下)的反應(yīng)更好。
患者采用俯臥位，肺功能得到改善
這項(xiàng)觀察性實(shí)驗(yàn)，是在金銀潭醫(yī)院一個(gè)有35張病床的ICU房間進(jìn)行。
在為期6天的觀察時(shí)間里，這些患者接受了有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，并持續(xù)注射鎮(zhèn)靜劑，還對(duì)肺可復(fù)張性(recruitabilit)在內(nèi)的呼吸力學(xué)進(jìn)行了評(píng)估。
研究人員提出了一種新的基于力學(xué)的指標(biāo)——Recruitment-toInflation ratio，簡稱R/I比。
通過這一指數(shù)，來衡量肺部對(duì)壓力的反應(yīng)。
研究一共觀察了12位患者的情況，其中男性為7名，女性為5名。插管當(dāng)天PaO2/FiO2為130±55 mmHg，PaCO2為57±27 mmHg。
在這12位患者中，7名患者至少接受過一次俯臥位，3例患者同時(shí)采用俯臥位和ECMO(體外膜肺氧合)。
下表為觀察期間，12名患者們氣體交換和呼吸力學(xué)的最差值表。所有的患者都沒有出現(xiàn)完全氣道關(guān)閉或者auto-PEEP的情況。
實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下圖所示，在觀察期的第1天，10位患者的R/I比較差，低于0.5。
患者在采用俯臥位后，所測(cè)量的R/I比，在表中用倒三角“▽”表示。
不難看到，俯臥位與肺可復(fù)張性增強(qiáng)相關(guān)。
中大醫(yī)院教授、論文作者之一潘純表示：
雖然觀察性實(shí)驗(yàn)的患者樣本較少，但是研究表明，許多患者在高正壓下的反應(yīng)并不佳。相比之下，當(dāng)病人處于俯臥位時(shí)，肺功能會(huì)得到改善。
研究機(jī)構(gòu)
△邱海波
邱海波，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副院長，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。主要從事ARDS與嚴(yán)重感染的發(fā)病機(jī)制與治療研究及器官功能衰竭與功能重建的臨床和基礎(chǔ)研究。
△潘純
潘純，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師。主要擅長急性呼吸窘迫綜合征的機(jī)械通氣治療及重癥患者器官功能支持。
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博客：
https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-03/ats-wss032420.php
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https://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/rccm.202003-0527LE
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